O exame abaixo é de uma senhora idosa que foi internada por congestão pulmonar e cursa com dificuldade de controle do quadro clínico, apresentando dispnéia recorrente apesar de tratamento clínico adequado. As dimensões e função sistólica do ventrículo esquerdo são normais. Observa-se átrio esquerdo gigante, com intensa calcificação do aparato subvalvar mitral, espessamento dos folhetos e redução moderada da abertura valvar. O gradiente médio AE-VE é de 8 mmHg. A área valvar pela planimetria foi medida em 1.3 cm2 e pela equação de continuidade em 1.0 cm2. Não há refluxo mitral. Até aí faz sentido, trata-se de estenose mitral moderada, por degeneração valvar. O que não faz sentido é o pressure half time quase normal (vejam foto), estimando a área valvar em 2.5 cm2. Qual seria a razão do pressure half time subestimar o grau de estenose nessa paciente?
Sempre bom lembrar, Luis! A complacência ventricular (Net Atrioventricular Compliance) influencia diretamente a medida da área valvar por PHT (idosos, hipertensos graves, EAo associada grave). Além da interferência da taquicardia, IAo > leve, valvotomia percutânea ou cirúrgia e valvoplastia cirúrgica.
ResponderExcluirWikipedia: Na fisiologia, complacência é uma medida da resistência de um órgão oco ao recuo às suas dimensões originais com a remoção de uma força compressiva ou distensiva. É um termo recíproco à elastância. É calculada através da seguinte equação: ΔV/ΔP, onde ΔV é a mudança no volume e ΔP é a mudança na pressão.
Trabalhos antigos já mostravam essas nuances sobre PHT. "Reassessment of valve area determinations in mitral stenosis by the pressure half-time method: impact of left ventricular stiffness and peak diastolic pressure difference".JACC 1989
Mais recentemente foi publicado este estudo no Jornal europeu de Ecocardiografia:
Comparison of mitral valve area by pressure half-time and proximal isovelocity surface area method in patients with mitral stenosis: effect of net atrioventricular compliance. A conclusão foi a seguinte: Conclusion MVA calculated with both the PISA and PHT methods correlated well with MVA calculated with the planimetry method. However, the PISA rather than PHT is recommended for patients with MS and extreme Cn values because PISA, unlike PHT, is not affected by changes in Cn. (Cn net AV compliance)
É uma boa possibilidade tentar o PISA nestes casos, as vezes nos esquecemos desta ferramenta nos casos de EM , bem lembrado Fabio. Outra coisa que também ocorre embora nao seja o caso aqui, é uma rápida desaceleração seguida de um traçado mais lento, onde devemos estar atentos para nao realizar a mensuraçao a partir do pico , superestimandoassim a área.
ResponderExcluirOutra coisa que ajuda é aumentar a velocidade de varredura para obter um desenho mais definido do envelope, principalemnte nos casos de Taquicardia.
Nila